在儿童专科医院的儿科急诊,每天都有不下几十个孩子因为抽搐急诊入院,对于孩子的抽搐情况,作为家长应该需要了解哪些知识,来帮助孩子们。孩子抽搐的主要的原因:高热惊厥、癫痫、电解质紊乱等高热惊厥是最常见的抽搐原因,一般一部分病人有家族史,即爸爸妈妈小时候高热时抽搐的,往往孩子也有抽搐的可能,而另一部分患者也可以无家族史。高热惊厥(大多属于单纯型)往往在高热的第一天,即发热24小时内发作,在体温突然上升阶段,如家长未意识到患儿发热,或已知发热吃好退热药后未配好物理降温,相反害怕孩子着凉,紧捂衣被下,一部分患儿即发生抽搐,而表现为意识丧失、四肢抽动、牙关紧闭、口唇发紫等,部分孩子可有大小便失禁,但一般持续时间数分钟患儿自行停止抽搐。一般医院抽搐的急诊处理:可以用压舌板等物,保护舌头,避免舌体咬伤;适量吸氧、测量体温(建议肛温)、运用鲁米那等止痉药物。完善实验室检查明确:抽搐的原因,如头颅CT排除颅内占位性病变、抽搐发作后10-14天行脑电图检查、据原发病的特点检查:血常规、电解质等。家庭的注意点:一般高热惊厥以单纯型多见,即一个热程只发作一次,往往在发热初期24小时内发作,家长只要认真监护好第一天,一般体温稳步上升后,抽搐的发生极少,发作时间往往在寒战时(体温急剧上升期),一部分孩子可主诉冷,家长听到孩子叫冷,看到或摸到孩子手脚冰凉,就习惯性给孩子捂被子或多穿衣服、关紧门窗等,往往体温可急剧上升,因为6岁孩子以前,孩子脑子尚未发育好,大脑皮层调节功能不完善,就会出现抽搐。所以孩子体温升高时,注意及时散热、喝水、测体温、服用退热药、物理降温等措施。
晕厥是由一过性的脑供血不足导致的短暂的意识丧失状态,发作突然,发作时患儿常常因肌张力丧失不能维持正常姿势而倒地,一般维持数秒,能很快恢复正常。晕厥是儿童时期的常见急症,其发病率呈上升趋势,占儿科急诊的1%,常常引起青少年的意外伤害,而受到社会、家庭和临床的关注。导致儿童晕厥的病因很多,包括神经介导性晕厥、心源性晕厥、代谢性晕厥和精神性晕厥等。血管迷走性晕厥是最常见的晕厥病因之一,约占全部晕厥的60-70%,多见于年长儿童,青春期女孩多见,通常表现为患儿持久站立(多发生在星期一升旗仪式上)、运动或紧张等可诱发晕厥发作,起病前可有短暂头晕、注意力不集中、面色苍白、视听觉下降、恶心、呕吐、出冷汗等症状。直立倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥公认的有效的方法,包括基础和舌下含服硝酸甘油激发试验,方法:试验前三天停用一切影响自主神经功能的药物,试验前12小时禁食,试验时要求安静、光线暗淡、温度适宜,运用多导生理监护仪持续监测心电图,血压变化,并定时记录,出现症状连续记录,患者先平卧10分钟,后调整倾斜床至60度,直至出现阳性症状或45分钟完成全过程,如阴性,在倾斜位置,舌下含服硝酸甘油4-6ug/kg,观察20分钟或出现阳性反应。血管迷走性晕厥的治疗:健康教育、基础治疗、药物治疗、起搏器治疗等等。
川崎病又称小儿皮肤黏膜淋巴结综合征(mucocutaneous lymph node syndrome,MCLS),是1967年日本川崎富作医师首选报道,并以他的名字命名的疾病。本病是一种以发热、皮疹、淋巴结大等一系列症状为表现的急性的全身性的血管炎性疾病,常累及中等大小的动脉,最常见心脏的冠状动脉,可引起冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄、冠状动脉闭塞,导致缺血性心脏病,是青壮年时期因冠状动脉疾病导致死亡的常见原因。好发年龄为5岁以下婴幼儿,男多于女,成人及3个月以下小儿少见。临床多表现可有发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。由于本病可发生严重心血管并发症而引起人们重视,未经治疗的患儿发生率达20%~25%。病因本病的发病原因至今未明。多数认为可能与感染诱发的免疫功能紊乱相关。临床表现1.发热,以高热为主,持续时间可长达1-2周,抗生素治疗效果不佳。2.眼结膜充血,病程中出现双侧眼结膜充血,俗称“红眼睛”,双眼发作且一般无畏光、流泪、无明显的分泌物,有别于一般的眼部感染所致。3.皮疹,部分患者发热过程中出现皮疹,非特异性,可自行消退。4.颈部淋巴结肿大,患儿可出现颈部淋巴结的肿大,单个或多个,局部无红肿热痛,活动度可。5.口唇,舌面,口唇出现皲裂,舌面的舌乳头增粗,外观如杨梅,故称“杨梅舌”6.双手指足趾,病程早期出现手指末端肿胀,潮红,严重者可累及整个手掌,到病程恢复期出现手指足趾的脱皮。7.肛周:病程2-4天,部分婴儿肛周出现潮红,后期出现脱屑。8.卡介苗接种处皮肤:小婴儿卡介苗接种处出现皮肤的潮红。上述的症状并非所有患者皆有典型的表现,部分患儿会表现出其中的几个症状及体征,需要结合辅助检查进一步明确诊断。检查1.实验室检查1)血常规、CRP(门诊最常用检查)提示白细胞增高明显,CRP增高,且呈动态变化,如体温持续反复,具有上述川崎病临床症状出现的,复查血常规、CRP,急性病程中血小板往往无改变,病程后期部分患者血小板计数增多,病程早期血小板计数低的,往往提示重症患者可能。2)肝肾功能:肝功能异常,部分转氨酶增高3)D-二聚体:阳性2.辅助检查心超和心电图的表现,提示是否存在心血管并发症如冠状动脉扩张和心肌损害。诊断诊断可以从以下要点进行参考:1.发热5天以上,如有其他征象,5天之内可确诊。2.具有下列中的四条:(1)双侧眼结膜充血,无渗出物。(2)口腔及咽部黏膜有充血,口唇干燥皲裂,杨梅舌。(3)急性期手足红肿,亚急性期甲周脱皮。(4)出疹主要在躯干部,斑丘疹,多形红斑样或猩红样。(5)颈部淋巴结肿大,直径超过1.5cm。3.无其他疾病可解释上列表现。如有发热只伴有其他三条,但有冠状动脉瘤者亦可诊断。治疗急性期治疗包括静脉输注丙种球蛋白、阿司匹林口服、激素等。1.静脉输注丙种球蛋白治疗可降低冠状动脉瘤并发症的发生率。用法为单剂量静脉滴注,2g/kg,10~12小时输入。建议用药时间为发病后5~10天。10天后冠脉瘤发生率增加。用药后,发热和其他炎症反应表现均于1~2天内迅速恢复。2.阿司匹林口服分3~4次,连续14天,以后减量顿服,或热退后3天减为小剂量3-5mg/kg口服。3.糖皮质激素仅用于静脉丙种球蛋白输注无反应性患儿的二线治疗。
马上进入暑假,不少中学要开始军训,不过在此过程中,总有一些同学晕倒,中暑并不能解释所有夏季晕厥的原因,这些处于生长发育期的学生也可能患上血管迷走性晕厥。晕厥后果可能很严重几天前,12岁的蓉蓉在超市门口晕倒了,由于摔倒时头撞在一块石板上,蓉蓉的额头上被划出一道大口子,血流满面。经过一系列检查,蓉蓉得了血管迷走性晕厥。据研究表明,大约15%的儿童曾有过晕厥经历。可以说,儿童晕厥的发病率还是较高的。此外,由于儿童晕厥发生后,还可能导致严重的意外伤害事故,专家对未得到及时就诊的那部分病孩表示忧虑。孩子可能在车流繁多的马路上晕倒,也可能因为晕厥从高处跌落。如果是这样,那后果将不堪设想。 改变生活习惯减少晕厥10岁的小雯前不久在一次升旗仪式上晕倒了。三周后,相同的情况再次出现。市儿童医院心内科根据检查情况为小雯安排了直立倾斜式测验,结果显示为阳性。直立倾斜式测验是检测是否患有疾病的最佳方法,其检出率在六至八成。一旦被查出血管迷走性晕厥,就该采取积极治疗方法,减少晕厥发生次数。一般主张先从改变生活习惯上入手,如不要长时间站立不动,避免拥挤、闷热的环境等;其次要多喝水,以稀释血液浓度。如果上述治疗效果不明显的话,可再采取药物治疗。别把儿童晕厥当低血糖“有统计显示,在儿童不明晕厥中,血管迷走性晕厥占绝大部分。可不少家长却不以为然,往往以为孩子只是低血糖。”这种疾病在发作时,一般表现为短暂的脑缺氧,并发生晕厥。在排除心脏病、代谢紊乱、神经系统等其他器质性病变后,一般可经基础直立倾斜试验或舌下含服硝酸甘油试验明确诊断是否为血管迷走性晕厥。
长Q-T综合征是指具有心电图上Q-T间期延长、T波异常,易产生室性心律失常,尤其是尖端扭转性室性心动过速、晕厥和猝死的一组综合征。长Q-T综合征患者误诊情况比较多,许多病人曾被误诊为癫痫、神经性晕厥等,有些患者吃抗癫痫药物很长一段时间后才发现误诊。长Q-T综合征就其病因可分为先天性与获得性两种,获得性长Q-T综合征与呕吐、腹泻、某些代谢性疾病和服用某些药物相关。先天性长Q-T综合征指遗传性长Q-T综合征,与多种基因突变相关,其中最常见的是长QTI-III型,长Q-T综合征I型与KCNQ1基因突变相关,II型KCNH2基因突变相关,III型与SCN5A基因突变相关,1/3的致病基因携带者由于基因突变存在不完全外显,表现“静默”,心电图:QTc正常,但比起普通人群来说,他们有更高的恶性心律失常的发生风险,所以携带基因突变者,无论心电图QTc是否延长,都需要治疗,所有一级亲属都需要做基因筛查。β受体阻滞剂对长QT综合征I和II患者都有效,美西律对于III型患者有效。